下記の項目をご記入の上、お申込ください。
なお、応募の際に提供された個人情報は、応募された事業にのみ利用し、その他の目的で利用することはありません。
※本フォームから土曜講座をお申し込みいただくことはできません。
※印は入力必須項目です。

※本イベントは終了いたしました。

ご希望のプログラム 
お名前   名
ふりがな  せい めい
身長(cm) 
学年 
【対象】10/27(土):小学1〜6年生 10/28(日):小学5〜中学生
保護者の方のお名前   名
保護者の方のふりがな  せい めい
保護者の方の身長(cm) 
郵便番号   - 
住所(都道府県) 
住所 
電話番号   -   - 
E-mailアドレス 


※確認用に2回入力してください
備考
※未就学児はご参加いただけません。 ※1回のお申込みにつき、お申込みいただける人数は2名までとなります。(お子様と保護者の方1名ずつ)


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